2025年11月24日，高雄市衛生局公布了一項針對居家失能個案的「家庭醫師照護方案服務量能及品質提升計畫」，旨在通過整合長照與社區醫療服務，提升失能長者的居家生活質量。該計劃特別針對82歲的林阿嬤這樣的情況，她在中風後不僅偏癱，還患有多項慢性病，面臨用藥混亂和血壓不穩等問題，家屬的照護壓力巨大。
在專責醫師和護理師的持續家訪協助下，林阿嬤的病情逐步得到改善。通過慢性病管理、營養建議和復能指導，她的健康狀況有了顯著提升。此外，家屬在察覺病情變化時，及時完成了預立醫療決定，確保林阿嬤能夠在家中安享晚年。
該計劃由高雄市衛生局推動，並委託高雄市診所協會實施。昨日（23日），診所協會舉辦了成果發表會，邀請高雄榮民總醫院家庭醫學部主任黃資雅，以「安寧照護與預立醫療決定教育」為主題進行講座，深入探討該方案與預立醫療決定的關聯，以提升社區末期照護能力。
高雄市診所協會理事長楊宜璋指出，「居家失能個案家庭醫師照護方案」旨在整合長照和社區醫療資源，確保失能個案獲得更適切且具連續性的照護。專責醫師定期開具「長期照護醫師意見書」，護理師每月對個案的健康狀況進行評估，並提供家屬必要的照護建議，這些資訊還會作為調整長照個案照顧計畫的參考依據。
截至今年10月底，參與該方案的醫療機構達106家，包括12家醫院、67家診所、15家居家護理所和12家具備醫療功能的衛生所，共有155位醫師和219位護理人員投入服務，覆蓋全市38個行政區。只要經衛生局長照中心評估符合失能第2至第8級的長照個案，即可免費使用該方案，家庭醫師的介入有助於強化長照體系的銜接，建立更完善的健康照護網絡。